Дисфагия (нарушение глотания): возможные неврологические причины

Что такое дисфагия простыми словами

Глотание — сложный процесс, в котором участвуют мышцы языка, глотки, гортани и пищевода, а также центры в головном мозге и проводящие нервные пути. При нарушении работы нервной системы координация глотания сбивается. Тогда возникают жалобы: «трудно глотать», «пища застревает в горле», «поперхивание при глотании воды», «не могу нормально проглотить таблетку», «появился кашель во время еды». Иногда дисфагию описывают как ком в горле, и пациенты ищут в интернете «ком в горле неврология», потому что ЛОР-осмотр бывает без значимых находок.

Неврологические причины дисфагии

Дисфагия может сопровождать как острые состояния, так и хронические заболевания нервной системы.

1) Инсульт и транзиторные ишемические атаки

Одна из наиболее частых причин — нарушение кровоснабжения головного мозга. Нарушение глотания после инсульта может быть ранним признаком и нередко сочетается с нарушением речи, слабостью в руке/ноге, асимметрией лица. Если трудно глотать и одновременно появилась слабость или речь стала «смазанной», нужно срочно вызывать скорую помощь.

2) Черепно-мозговая травма и последствия операций

После травм головы и нейрохирургических вмешательств может нарушаться координация глотания, особенно если затронуты ствол мозга или черепные нервы. В таких ситуациях часто появляется поперхивание при глотании и изменения голоса.

3) Поражение черепных нервов

За глотание отвечают в том числе IX, X, XII пары черепных нервов. Их поражение при воспалении, компрессии или других причинах может приводить к ощущению «не слушается горло», изменению голоса, поперхиванию водой, затруднённому проглатыванию пищи.

4) Болезнь Паркинсона и паркинсонизм

При паркинсонизме снижается координация мышц, замедляются движения, ухудшается контроль слюны и глотания. Дисфагия может нарастать постепенно: пациенты отмечают, что стало трудно глотать таблетки, появилась необходимость запивать пищу и есть медленнее.

5) Боковой амиотрофический склероз и другие болезни мотонейрона

При поражении двигательных нейронов развивается слабость мышц, включая мышцы языка и глотки, появляются трудности с глотанием и речью. Часто человек жалуется, что пища застревает в горле и возрастает риск поперхивания.

6) Рассеянный склероз

При рассеянном склерозе возможны нарушения глотания из-за поражения проводящих путей. Дисфагия симптомы нередко сочетаются с утомляемостью, нарушением чувствительности, координации.

7) Миастения

При миастении характерна мышечная слабость, усиливающаяся к вечеру или после нагрузки. Возможны жалобы: «к концу дня трудно глотать», «устаёт язык», «голос садится», «поперхиваюсь водой чаще вечером».

8) Опухоли и объемные образования головного мозга

Опухоли, особенно в области ствола, могут нарушать работу центров глотания. Поэтому при стойких симптомах и прогрессировании важно не откладывать обследование.

9) Функциональные нарушения и тревога

Иногда пациенты описывают «ком в горле», но объективных нарушений глотания нет. Однако даже в таких случаях важно сначала исключить органические причины, особенно при стойких симптомах и если присоединяются поперхивание при глотании, кашель во время еды или снижение веса.

Симптомы дисфагии: на что обратить внимание

Дисфагия может проявляться по-разному. Важно оценить характер симптомов и их динамику.

Частые симптомы

• трудно глотать пищу и воду, особенно жидкости;
• ощущение, что пища застревает в горле или за грудиной;
• поперхивание при глотании, кашель во время еды;
• «затекание» жидкости в нос;
• изменение голоса после глотания (голос становится «влажным», хриплым);
• слюнотечение, трудность проглатывать слюну;
• необходимость запивать пищу, есть очень медленно;
• снижение аппетита и веса из-за страха еды.

Тревожные признаки (нужна срочная помощь)

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если:

• дисфагия возникла внезапно;
• появились слабость в руке/ноге, нарушение речи, асимметрия лица;
• выраженная одышка, ощущение удушья;
• частое попадание пищи «не туда», приступы удушья;
• высокая температура на фоне нарушения глотания;
• нарастает слабость, прогрессирует похудение.

К какому врачу обратиться в Тюмени и Тюменской области

При нарушении глотания важно не гадать, «ЛОР это или желудок». Начать стоит с консультации врача-невролога, особенно если:

• есть сопутствующие неврологические симптомы;
• дисфагия появилась после инсульта/травмы;
• присутствуют поперхивание при глотании, изменение голоса, слабость.

Врач-невролог в Тюмени оценит состояние нервной системы и при необходимости направит к ЛОР-врачу, гастроэнтерологу, терапевту, логопеду (специалисту по восстановлению глотания).

Диагностика дисфагии

Цель диагностики — определить уровень нарушения (ротоглотка или пищевод), выявить причину и оценить риск аспирации (попадания пищи в дыхательные пути).

Что делает невролог на приёме

• подробный опрос: с чего началось, что хуже глотается (вода/твёрдая пища), есть ли кашель;
• неврологический осмотр (черепные нервы, речь, мимика, сила мышц);
• оценка голоса и контроля слюны;
• определение показаний к срочным обследованиям.

Обследования по показаниям

• МРТ/КТ головного мозга (при подозрении на инсульт, опухоль, поражение ствола);
• УЗИ сосудов головы и шеи (при сосудистом факторе риска);
• эндоскопические исследования ЛОР-органов (при подозрении на ЛОР-патологию);
• исследования пищевода (ФГДС, рентген-контрастное исследование) при подозрении на гастроэнтерологические причины;
• специализированная оценка глотания (например, видеофлюороскопия или эндоскопическая оценка глотания) при необходимости по маршруту пациента.

Лечение дисфагии при неврологических причинах

Лечение зависит от диагноза и степени нарушения глотания. Главная цель — восстановить безопасное питание и предотвратить осложнения (аспирация, пневмония, обезвоживание, потеря веса).

1) Лечение основной причины

• терапия и реабилитация после инсульта, если выявлено нарушение глотания после инсульта;
• коррекция терапии при болезни Паркинсона;
• лечение миастении и других нервно-мышечных заболеваний;
• лечение воспалительных и компрессионных поражений нервов;
• индивидуальные схемы при рассеянном склерозе и других заболеваниях по показаниям.

2) Симптоматическая помощь и восстановление глотания

• подбор безопасной консистенции пищи (пюре, мягкая пища, загущение жидкостей при необходимости);
• обучение техникам безопасного глотания;
• упражнения для мышц языка и глотки, реабилитационные методики;
• логопедическая/реабилитационная помощь при нарушении глотания (по показаниям);
• рекомендации по позе во время еды и режиму питания.

3) Профилактика осложнений

• контроль риска аспирации, если пациент часто поперхивается;
• наблюдение за массой тела, водным режимом;
• при тяжёлой дисфагии — решение вопроса о временных альтернативных способах питания по медицинским показаниям.

Профилактика: как снизить риск нарушений глотания

Профилактика зависит от факторов риска и основного заболевания. В целом полезны:

• контроль артериального давления, сахара и холестерина (снижение риска инсульта);
• отказ от курения и избытка алкоголя;
• своевременное лечение неврологических заболеваний и наблюдение у врача;
• регулярная физическая активность (по возможностям);
• правильная организация питания: не торопиться, не разговаривать во время еды, тщательно пережёвывать;
• при склонности к поперхиванию — подбор консистенции пищи и консультация специалиста по восстановлению глотания.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1) Дисфагия — это всегда неврология?

Нет. Дисфагия может быть связана с ЛОР-патологией или заболеваниями пищевода. Но если есть поперхивание при глотании, изменение голоса, слабость, эпизоды после инсульта или другие неврологические признаки, необходим осмотр невролога.

2) Почему я поперхиваюсь водой, а твёрдая пища проходит лучше?

Жидкости требуют более точной координации. При неврологических нарушениях именно вода часто вызывает поперхивание при глотании. Это повод не откладывать диагностику.

3) Нужно ли МРТ при нарушении глотания?

Не всегда. Решение принимает врач после осмотра. МРТ чаще назначают при внезапном начале симптомов, подозрении на инсульт или поражение ствола мозга.

4) Опасна ли дисфагия?

Опасность связана с риском аспирации и воспаления лёгких, обезвоживания и потери веса. Поэтому при стойких симптомах важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Почему выбирают нас в Тюмени

Пациенты из Тюмени и Тюменской области обращаются к нам, когда важно быстро и грамотно разобраться с причиной симптомов и получить понятный план действий.

Приём невролога длится 60 минут

Мы выделяем до одного часа на первичную консультацию. Врач успевает подробно разобрать жалобы, оценить нервную систему и определить, связана ли дисфагия с неврологическими причинами, а также составить план обследования и лечения.

Врачи на связи с пациентами после приёма

Наши специалисты остаются на связи после консультации: можно уточнить динамику, задать вопросы по рекомендациям, безопасному питанию и этапам обследования.

Комплексный подход и маршрутизация

Мы оцениваем дисфагию комплексно: учитываем симптомы, факторы риска инсульта, сопутствующие проявления. При необходимости направляем к смежным специалистам и помогаем выстроить понятный маршрут диагностики.

Безопасность и доказательные методы

Мы придерживаемся современных подходов: лечим причину, контролируем риски осложнений, даём чёткие рекомендации по безопасному глотанию и профилактике.

Удобно жителям Тюмени и области

Две клиники в Тюмени и организованная запись помогают быстро попасть к врачу при тревожных симптомах.

Отзывы пациентов о наших неврологах

Ольга, 44 года, Тюмень
«Началось с того, что стала часто поперхиваться водой и появился страх есть. Думала, что это горло или пищевод. На приёме невролог подробно всё расспросил, проверил нервы, объяснил, какие обследования нужны и почему. После рекомендаций стало понятнее, как питаться безопасно, а главное — появился план действий и ушла тревога.»

Сергей, 61 год, Тюменская область
«После инсульта появилось нарушение глотания: вода “шла не туда”, голос становился влажным. В клинике внимательно отнеслись к симптомам, объяснили риски и дали понятные рекомендации. Понравилось, что можно уточнять вопросы после приёма. Восстановление стало идти увереннее.»

Марина, 36 лет, Тюмень
«Было ощущение, что пища застревает в горле, постоянно запивала водой. ЛОР серьёзного не нашёл. Невролог назначил обследования и объяснил, что часть симптомов может быть связана с нервной системой. После лечения и рекомендаций стало легче глотать, уменьшилось напряжение и страх еды.»

Контакты и запись на приём

Если вам трудно глотать пищу и воду, вы часто поперхиваетесь, ощущаете, что пища застревает в горле, или симптомы появились внезапно, не откладывайте консультацию. Своевременное обследование помогает выявить причину дисфагии и предотвратить осложнения.

Телефоны: 8 (3452) 39-36-56, 8 (3452) 39-39-56
Клиника головной боли: г. Тюмень, ул. Демьяна Бедного, 92
Клиника лечения боли: г. Тюмень, ул. Малая Боровская, 38 к4

Запишитесь на консультацию к врачу-неврологу в Тюмени, чтобы определить причину дисфагии и получить индивидуальный план обследования и лечения.